以下文章来源于仁济试管，作者吕世剑
仁济试管
上海交通大医院生殖医学中心是上海市唯一获准开展供精人工授精(AID);体外受精-胚胎移植(IVF-ET)；卵胞浆内精子显微注射(ICSI)；种植前遗传学诊断（PGD）及医院
“反复自然流产就注定与宝宝无缘？”
生殖医学科吕世剑
目前，中国不孕患者的人群大概占育年期妇女的10%。这给患者本人以及家庭、社会都带来了严重的身心压力和经济负担。而反复自然流产的患者比不孕更加痛苦，每一次怀孕都会经历从喜悦到焦虑、从忐忑不安到无助绝望、最后却一无所获的过程，她们承受的是无法言喻的生命之痛和心理压力。由于反复自然流产的病因和诊治非常复杂，这对于希望为人父母的夫妇来说是个悲剧，对临床医生来说是一个挑战。经历反复自然流产的患者在经历多次流产后，往往会感到非常迷茫和无助，甚至自责而不甘地问自己：
我该怎么办？难道这辈子注定就与宝宝无缘了吗？
反复自然流产的定义
在我国自然流产是指妊娠28周前终止，胎儿体重小于克。目前关于反复自然流产的定义存在争议，中国专家共识，连续发生自然流产2次或2次以上称为反复自然流产。
反复自然流产的常见病因
01
染色体异常
占反复自然流产病因的50%左右；包括夫妻双方染色体异常和胚胎染色体异常。单次自然流产中胚胎染色体异常为主要原因，随流产次数的增加胚胎染色体异常发生率减少。
02
内分泌因素
包括多囊卵巢综合征、高泌乳素血症、甲状腺功能异常、黄体功能不全、糖尿病（未经控制的胰岛素依赖型糖尿病自然流产率增加）等。
03
生殖系统解剖结构异常
子宫畸形：最常见的是子宫纵隔、单角子宫、双角子宫等。这些畸形不仅影响正常的宫腔形态，而且伴随内膜发育不良，内膜的容受性下降和胚胎着床后的蜕膜化异常。
宫腔粘连：是目前临床上很常见的病因；由于之前有过宫腔操作（比如人流术）或无症状的慢性子宫内膜炎、盆腔炎等，导致宫腔体积缩小，甚至宫腔封闭。
宫颈机能不全：引起晚期流产和早产，是导致妊娠中期流产的主要原因。
04
高龄
随着二胎政策放开，高龄妈妈（大于35岁）由于卵巢功能的显著下降，她们在整个妊娠过程（包括受孕、着床、妊娠期）的并发症和风险随之明显升高。
05
母胎免疫耐受失衡
正常妊娠胚胎作为同种移植物不被母体所排斥，取决于母胎间免疫关系的平衡，表现为一种特殊类型的免疫耐受，一旦打破这种平衡，易导致流产。
06
血液高凝状态
病理性高凝状态可影响胚胎、胎盘部位的血供，引起不良妊娠结局。
07
其他原因
包括丈夫因素以及不明原因。
反复自然流产病因筛查建议
人类的生育过程是一个优胜劣汰的过程，因此对于单次的自然流产，可以按照正常备孕情况处理，无需复杂的病因筛选，患者也不要背负沉重的心理负担。对于连续2次或以上的自然流产，需要找专家就诊，进行系统的病因学筛选，看看问题出在哪里，好便于对因治疗。
妊娠后监测与管理
有反复自然流产病史的，一旦怀孕，需要进行严密的监测和适当的处理。中国专家共识，建议反复自然流产患者妊娠后定期检测血βhCG，每周1-2次。孕6-7周首次行B超检查，如见异常，应每隔1-2周定期复查B超，直至胚胎发育稳定，可见胎心搏动。孕期正规产检，孕12周后需注意胎儿先天性缺陷的筛查。
此外，反复自然流产的患者，在妊娠后，需要调整好心态，避免过度焦虑和情绪显著波动，这些不良情绪都会通过神经内分泌系统影响到妊娠结局。保持规律作息，因为生育过程和生物钟也是密切相关的。保持均衡饮食，避免辛辣刺激食物。
治疗结局
反复自然流产的病因诊断和治疗对患者和医生来说都是一个挑战，需要医患双方密切合作，坚持不懈；通过科学诊治，绝大多数反复自然流产患者是可以获得自己的宝宝的。
本文作者：吕世剑
仁济南院官方