在疫情防控常态化的背景下,医院“平疫结合”可转换病区建设,医院对正负压转换手术室的建设方案进行了研究。
在疫情期间,医院启用了正负压转换手术室,或将其他设施应急改造为临时负压手术室,而这些应急改造的负压手术室在常态化管理工作中暴露出许多问题。
正负压转换手术室建设应遵循的规范
医院内设置负压手术室或正负压转换手术室应遵循的规范主要为《医院洁净手术部建筑技术规范》（GB-）（以下简称版《规范》）和《医院“平疫结合”可转换病区建筑技术导则（试行）》（以下简称《技术导则》）,这两个规范较为详尽地阐述了负压手术室或正负压转换手术室的建设要求。
医院有时须要进行特殊感染手术。特殊感染手术的定义为：病原菌感染力强,对周围环境可造成严重污染,但不会造成流行性疾病的手术,如绿脓感染伤口、气性坏疽和破伤风患者的手术等,以及患者病情危重且不能经过卫生处理的急诊手术。近年来,国外出现了将携带多重耐药菌患者的手术在负压手术室内进行的案例。
而传染病患者的手术与特殊感染手术有显著不同,其有可能造成流行性疾病的传播。法定空气传染性疾病患者的手术应该在采用全新风直流系统的负压手术室内进行,负压手术室建设必须符合相关的标准、规范。
正负压转换手术室建设要点
医院正负压转换手术室的建设是一项系统工程,在建设过程中应该注意以下几个方面的问题。
充分考虑手术室正负压转换的安全控制措施
手术室正负压转换措施或系统强调简便、有效,能够防范在转换过程中可能出现的任何故障、差错、误操作。美国的《医院通风标准》（ASHRAE-）、日本的《医院设备设计导则（空调设备篇）》（HEAS-02-）等不推荐或明文规定不采用正负压转换手术室就是因为担心转换工况时出错、出现误操作或正负压逆转而引发交叉感染事件。
版《规范》中的第8.1.14条明确规定：“负压手术室顶棚排风口入口处以及室内回风口入口处均必须设高效过滤器,并应在排风出口处设止回阀,回风入口处设密闭阀。正负压转换手术室应在部分回风口上设高效过滤器,另一部分回风口上设中效过滤器；当供负压使用时,应关闭中效过滤器处密闭阀,当供正压使用时,应关闭高效过滤器处密闭阀。”《规范》条文解读中规定的负压手术室采用的不是直流式全新风系统,或者说,进行特殊感染类手术时允许采用带回风的负压手术室或正负压转换手术室。
负压手术室或正负压转换手术室在负压运行工况下,均允许采用经高效过滤器过滤除菌后的回风；负压手术室或正负压转换手术室并没有规定级别,可根据需要设置不同级别的负压手术室或正负压转换手术室；每间负压手术室应采用独立净化空调系统。负压手术室或正负压转换手术室形成负压的主要措施是靠手术室顶棚排风口的排风,如允许采用经高效过滤器过滤除菌后的回风,此时排风量大于新风量。根据“排风口吸风速度不应大于2m/s”来考虑排风口的面积对于Ⅰ级手术室可能不太合适,因为条文规定正负压转换手术室供负压使用时仅关闭中效过滤器处密闭阀,负压完全靠手术室顶棚排风口的排风实现,且排风量大于全部送风量,排风量过大,导致排风口太大,会形成上送上回气流组织。
《技术导则》给出了另一种方案。在第6.5.1条中要求“平疫结合区手术部,平时手术室按正压设计。手术部根据需要应当至少设置一间可转化为负压的全新风直流手术室,供疫情时使用,疫情时的排风管及排风机平时宜安装到位。疫情时负压手术室顶棚排风入口以及室内回风口处均安装高效过滤器,并在排风出口处设止回阀,关断回风管,打开排风管,启动排风机”。这个方案要求在疫情期间要将负压手术室顶棚排风入口以及室内回风口处安装的中效过滤器更换为高效过滤器；另设一套排风管与排风机供疫情时使用。按此要求设计的系统复杂,疫情期间转为负压手术室的措施烦琐。
确保恒定的负压
室内进行的感染手术可能对周围环境造成严重污染,在手术过程中应始终保证恒定的负压。当手术室由正压转为负压时,周围用房的压差也会因此变化,要有相应的措施保证在转换后仍能保持所在手术部原来设定的定向气流的流向。
考虑人流与物流
当手术室由正压转为负压后,要考虑原来设定的人流与物流是否要调整,要特别